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记者：千千 / 通讯员：李文芳
最近，浙江大学医学院附属邵逸夫医院皮肤科程浩主任的门诊来了一位18岁的女孩小h（化名）。小h神色紧张，说自己2个月前发现身体下面竟然长出了“小菜花”，妇科医生检查后建议到皮肤科就诊。
程主任接过小h的化验单，非常吃惊，宫颈居然有6个hpv亚型阳性，hpv06/82/59/16/33/51，其中高危型占了好几个；阴道镜检查结果显示多处宫颈粘膜慢性炎伴鳞化，伴局灶湿疣样变。
外阴hpv分型检测检查结果显示有10个人乳头瘤病毒（hpv）亚型阳性：hpv42/81/52/56/06/82/59/16/33/51，其中7个是高危型：hpv 82，59，16，33，51，52和56。同时感染10个亚型的病例，经验丰富的医生也觉得非常罕见。
结合查体和前期妇科门诊的病理活检排除宫颈癌变，确诊这些赘生物是“尖锐湿疣”。
尖锐湿疣是什么？
尖锐湿疣（ca）也称肛门生殖器疣，是一种性传播疾病，外生殖器及肛门部位最易感染，潜伏期长短因人而异。
常见部位
男性多见于阴茎、冠状沟、尿道口、包皮内侧、肛周；
女性多见于大小阴唇，也可出现于尿道口、宫颈、阴道壁、肛周。
至少40种hpv病毒基因型
会导致尖锐湿疣
流行病学调查显示，至少40种人乳头瘤病毒（hpv）基因型会导致尖锐湿疣（ca），如hpv6、11、16、42、43等，低危型hpv6和hpv11的持续感染是大多数ca的病因。
一些罕见的病例报道也揭示了其他hpv基因型感染也可能会导致ca，如hpv7的单一感染，hpv73和hpv33的双重感染等。
一项在中国的多中心研究报告结果显示，ca最常见的hpv基因型是hpv6（41.3%）、hpv11（37.6%）和hpv16（10.4%）。
hpv基因分型对ca的治疗也具有重要的临床意义。高危型hpv（hr hpv）基因型，如hpv16，比其他基因型需要更长的清除时间。
尽管hpv6和hpv11感染者发生hpv相关恶性肿瘤的风险较低，但ca患者常混合感染高危型hpv。
知识卡片
人乳头瘤病毒（hpv）常引起皮肤和黏膜感染。研究得出，高危型hpv与恶性肿瘤的关系已经明确建立，尤其与肛门-生殖器道（阴道、外阴、阴茎和肛门)癌症以及头颈部癌症的关系密切。例如，hpv16型/18型等高危型hpv感染与宫颈癌密切相关。
和小h所担心的一样，她感染了高危人乳头瘤病毒（hpv），确诊为外阴和肛门生殖器尖锐湿疣。令人非常担忧的是有10个hpv亚型，其中7个高危型，如果病毒感染持续多年不能清除，极有可能发生癌变。
万幸的是小h及时就诊，程浩主任带领团队为小h制定了完备的诊疗方案，期待能很好地控制病情、延缓进展。
其实，门诊中年纪轻轻就感染高危型hpv病毒的患者不少见，看着这些花季的男孩女孩，程主任不仅担忧他们的身心健康，也担忧hpv感染的预防工作还是任重道远。
hpv病毒的传播途径
hpv病毒在人体的传播途径分为三种：直接性接触传染，间接接触传染和母婴传染。
性接触是最最最主要的传播方式，大部分人与尖锐湿疣患者进行性接触后均可被传染。就算只是摩擦都有可能感染，所以绝不能心存侥幸心理。
此外，hpv感染还与性伴侣数量有一定相关性。rositch af等人的调查研究显示，在各个年龄阶段的人群中，生殖器hpv的患病率在终生性伴侣 （ltsp）>5的女性显著高于1~5个ltsp的女性。小h有过多位性伴侣，也增加了感染病毒的风险。
间接接触传染，是指通过使用带有病毒的衣服器具（如不洁的内裤，浴缸，澡堂等）。一些小朋友，如果本身抵抗力较差，有可能通过间接接触被传染，家长们要长个心眼。
如何预防hpv感染？
首先，性行为是肛门生殖器hpv感染的主要危险因素，包括仅有皮肤接触的情况。因此，对不洁性行为要坚决说不！
其次，适龄青少年也应尽早接种hpv疫苗。即使已经感染一种hpv毒株，仍然可以接种疫苗，因为它可以保护您免受尚未感染的其他毒株的侵害。
最后，家庭、社会也应更加关心青少年的身心健康，加强普及性教育，给予青少年更多的关爱。
总之，以下措施可降低生殖器疣和其他hpv相关生殖器病变的患病风险：
减少性伴侣数量
健康性生活，使用避孕套
接种hpv疫苗
不要邋遢，保持生殖器的清洁干净。男性包皮过长，每天认真清洁，必要时割掉多余的包皮。女性若有滴虫阴道炎等妇科炎症，要积极治疗
不随意使用别人的贴身衣物、公共浴缸等，也不要把自己的衣服和他人的衣服放在一起混洗
来源： 杭州交通918
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